以下のフォームに必要事項を入力の上、「内容確認へ」ボタンを押しておすすみください。

■お支払い方法：当フォームにてお申し込みのうえ、下記の口座までご入金ください。入金の確認をもって受付完了とさせていただきます。
◇銀行名：三菱UFJ銀行　淡路支店　普通0108875
◇口座名：公益財団法人日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団
◇＜ATMの場合＞　ザイ）ニホンホスピスカンワケアケンキュウシンコウザイダン

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