module12．最後の数日間のケア
教育時期 教育方法 目　的 大項目 小項目 評　価
経験2年目：前期 講義
ケ−スカンファレンス
自習		 １）身体的な変化
・身体的な変化を評価と管理について理解する。		 （1）衰弱・全身倦怠感の増強 ・活動性の低下に対する援助（清潔更衣、身の回りの整理・整頓、患者の生活習慣）
・排泄行動の援助（自力でトイレに行けなくなる）
・体動不能による苦痛の緩和（マッサ−ジ、体位変換、気分転換）
・転倒・転落などの事故防止		 □最後の数週間に出現する患者の身体的な変化に対応できる。
（２）経口摂取 ・誤嚥の防止
・口腔内の乾燥に対するケア
・食べられないことについての家族への説明		 　
（３）呼吸困難 ・酸素投与
・安楽ポジション
・日常生活介助
・不安や恐怖に対する援助
・薬物療法の評価
・セデ−ションに対する援助		 　
（４）痛み ・増強する痛みの評価
・増強する痛みに対する不安や恐怖に対する援助
・薬物療法の再評価（脱水、傾眠、せん妄、尿量減少時のモルヒネ投与）
・意識低下やせん妄がみられる状態での痛みの評価（訴え、体動、苦痛様顔貌）		 　
（５）意識障害 ・患者とのコミュニケ−ションがとりにくい状況での意思決定
・その人らしさ、意向、尊厳を保つことを重視する
・キ−パ−ソンの協力を得ること
・家族のケア		 　
（６）せん妄 ・原因が特定されるか評価
（薬剤性、高カルシウム血症、感染症、脳転移など）
・薬物投与（ハロペリド−ル、ウィンタミン）
・事故防止に努める
・本来のその人らしさを重視する
・家族ケア		 　
（7）死前喘鳴 ・気道内の分泌物の除去（体位変換、スコポラミン、サクション）
・家族への説明		 　
（８）死の直前に起こる変化 ・呼吸：チェ−ンスト−クス、無呼吸、肩呼吸、あえぎ呼吸、下顎呼吸、呻吟、死前喘鳴
・循環：脈緊張の低下、血圧低下、頻脈、末梢冷感、チアノ−ゼ、顔色不良・顔の相の変化
・意識：反応の消失
・皮膚：紫斑		 　
２）家族へのケア
・家族ケアの実際を理解する。		 （１）家族ケアの実際 ・患者の身体の変化を伝える
・家族の不安や悲嘆が表出できるように援助する
・具体的な看病について助言する		 □家族が患者の死を受容できるようにサポ−トする。
３）死後のケア
・患者がその人らしく旅立てるように身支度を整える。		 （１）家族への確認事項 ・ケアへの参加の有無
・着物の用意
・身支度に対する希望
・寝台車の手配		 □その人らしさを尊重した死後のケアができる。
（２）死後のケアの実際 ・体内の排泄物・貯留物の除去
・創傷の処置
・全身清拭
・体腔に弾綿を詰める
・着衣
・外観を整える
・お見送り		 　



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